SME
Piatok, 24. september, 2021 | Meniny má Ľuboš, ĽuborKrížovkyKrížovky

Boj proti depresii sme ešte nevyhrali, nemôžeme ho však vzdať

Keď zadáte do najväčšej internetovej lekárskej databázy Medline heslo "porucha nálady", získate takmer 62 000 odkazov. Keď hľadanie obmedzíte na náhodné kontrolované testy, ktoré sú všeobecne pokladané za najspoľahlivejšiu metódu skúmania účinnosti ...

Keď zadáte do najväčšej internetovej lekárskej databázy Medline heslo "porucha nálady", získate takmer 62 000 odkazov. Keď hľadanie obmedzíte na náhodné kontrolované testy, ktoré sú všeobecne pokladané za najspoľahlivejšiu metódu skúmania účinnosti liečby, ešte stále uvidíte viac ako 3200 odkazov.

Dobrá správa? Ani nie.

Také množstvo informácií by malo byť dobrou správou najmä vzhľadom na obrovský celosvetový vplyv depresie na zdravie, zdravotnícke výdaje a schopnosť pracovať. Stačí sa však pozrieť na jednotlivé štúdie a rýchlo vyjde najavo, že väčšina z nich skúma fyziologické, metabolické alebo biochemické depresívne poruchy. Žiaden z výsledkov nehovorí o tom, ktorých pacientov, akým typom liečby a ako dlho by bolo treba liečiť.

Skryť Vypnúť reklamu

Samozrejme, stále existuje zhruba 1500 štúdií množstva terapií: psychofarmák, elektrokonvulzívnej terapie, metódy jasného svetla, cvičení, psychoterapie, a dokonca aj akupunktúry. Mnohé z nich dokumentujú krátkodobé a v niektorých prípadoch aj dlhodobé účinky rôznych typov liečby a hľadajú prijateľný kompromis medzi účinnosťou a bezpečnosťou.

Depresíva nie sú nebezpečné

Lekári miliónom ľudí predpisujú určitú skupinu liekov, a to nielen proti depresii, ale aj proti mnohým ďalším psychickým problémom. Preto je úplne pochopiteľné, že niektorí z pacientov budú trpieť negatívnymi účinkami alebo reakciami. Paušálne tvrdenie, že antidepresíva sú nebezpečné, vytvárajú závislosť, či sú zlé z iného dôvodu, sa však nezakladajú na silných dôkazoch. Prípady ťažkých negatívnych účinkov u dospelých sú vzácne, aj keď depresívne deti a adolescenti vyzerajú byť oveľa zraniteľnejší.

Skryť Vypnúť reklamu

Diagnostická kategória zvaná "hlboká depresia" je taká rôznorodá, že pri snahe o stanovenie liečebného plánu pre konkrétneho pacienta jednoducho nepomáha. To je azda najväčšia prekážka účinnejšej liečby. Dôležitá je pochopiteľne miera depresie, avšak iba málo liečebných štúdií tieto kritériá využíva. Ďalším kandidátom na liečebné štúdie by mala byť melanchólia ako podtyp depresie s väčším počtom biologických abnormalít, avšak dosiaľ sa urobilo iba málo takých výskumov.

Vplyv farmaceutického priemyslu

Väčšinu štúdií medikamentóznej liečby financujú farmaceutické spoločnosti, ktorých hlavným cieľom je získať licencie na uvedenie svojich produktov na trh. Aby tento proces urýchlili, veľa testov zadávajú špecializovaným testovacím firmám. Tie však majú malý alebo nijaký záujem o dlhodobé blaho pacientov.

Skryť Vypnúť reklamu

Pri mnohých testoch sú firmy odmeňované za každého získaného pacienta bez ohľadu na to, či v teste zotrvá. Neprekvapuje pritom, že úbytok pacientov býva vysoký a často presahuje 50 percent po prvých šiestich týždňoch.

Nevydarené štúdie - teda štúdie, ktoré nepreukazujú významné rozdiely medzi účinnou látkou a placebom - sú bežné. Niečo také očividne nie je v záujme financujúcej spoločnosti. Zatiaľ sa to však neodrazilo v podstatných zmenách spôsobu robenia testov.

Farmaceutické spoločnosti si želajú, aby ich liek účinkoval. Preto iba zriedkakedy majú záujem skúmať, čo treba urobiť, keď je liek neúčinný. A to dokonca aj v prípadoch, keď vieme, že na liek reagujú iba dve tretiny pacientov a že oveľa menej sa uzdraví úplne.

Aké liečenie zvoliť?

Skryť Vypnúť reklamu

A tak sa klinickí lekári dennodenne stretávajú s otázkami, aký liek predpísať, avšak základňa empirických dôkazov pre také rozhodnutie je strašne úzka. Teraz prebieha niekoľko rozsiahlych, vládami financovaných testov a všeobecne sa dúfa, že tieto testy počas niekoľkých rokov zlepšia vedeckú základňu pre rozhodovanie.

Ďalšia veľká neprebádaná oblasť súvisí s otázkou, do akej miery možno výsledky dosiahnuté v špecializovaných zariadeniach duševného zdravia preniesť do oblasti prvotnej starostlivosti, kde sa lieči väčšina pacientov s depresiou. Nejasnosti sa netýkajú ani tak samej liečby, pretože pacienti s podobnou mierou vážnosti choroby by mali reagovať do značnej miery podobne bez ohľadu na prostredie.

Oveľa dôležitejšou nezodpovedanou otázkou je, či sa chronický priebeh najvýznamnejšieho typu depresie liečenej psychiatricky podobá na priebeh depresie liečenej v prvotnej starostlivosti. Ak áno, potom by sa asi mala oveľa väčšiemu počtu pacientov odporúčať dlhodobá liečba antidepresívami. Navyše je nevyhnutné vyriešiť obrovský problém, ako vyhovieť normám, ktorý je pri všetkých profylaktických liečebných terapiách podobný.

Skryť Vypnúť reklamu

Depresia je stále na vzostupe

Položme si na záver otázku, či veľký nárast množstva predpisovaných antidepresív a väčšia dostupnosť krátkodobých psychoterapií, príručiek typu "pomôž si sám" či podpory na internete majú na zdravie pozitívny vplyv. Aj tu sú údaje rozporuplné alebo predbežné, pričom niektoré naznačujú pokles počtu samovrážd pri súčasnom náraste užívania antidepresív. To však neplatí pre všetky krajiny ani pre všetky vekové skupiny, čiže musia tu hrať rolu aj ďalšie faktory.

"Tvrdším" a skľučujúcim ukazovateľom je skutočnosť, že dĺžka pracovnej neschopnosti a počet invalidných dôchodkov spôsobených depresiou sú v mnohých západných krajinách na vzostupe. K prvej depresívnej epizóde navyše dochádza u čoraz mladších detí či adolescentov, z čoho vyplýva, že výskum prvotnej či druhotnej prevencie by mal dostať vyššiu prioritu.

Skryť Vypnúť reklamu

Boj sme ešte stále nevyhrali. Pacienti s depresiou však majú vysokú šancu uzdraviť sa vtedy, keď lekári kvalifikovane a dôsledne nasadia efektívnu liečbu. A to je dobrá správa.

Copyright: Project Syndicate


Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Tech

Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Generálny prokurátor SR Maroš Žilinka.

Vyše 50 prokurátorov vystúpilo proti Žilinkovi v auguste.


1 h
Týždeň Petra Schutza

Príčinou rastu cien je šprint EÚ za uhlíkovou neutralitou.


23. sep
Richard Sulík.

O rozpočtovej zodpovednosti a reformách s ministrom hospodárstva.


a 1 ďalší 17. sep

Neprehliadnite tiež

Naše chápanie evolúcie sa neustále vyvíja.


26m

Musíme si pestovať aktívnu nádej, radí psychologička.


2 h

Nové podcastové správy z vedy.


a 2 ďalší 6 h
Tieto stopy menia pohľad na osídlenie Severnej Ameriky.

Ameriku osídlili ľudia ako poslednú.


TASR 7 h

Inzercia - Tlačové správy

  1. Potrebujeme poďakovať vzorom. Preto rozbiehame novú biznis cenu
  2. Schátrali tam kúpele, palác aj železnica. Ako kedysi vyzeralo Trnavské mýto?
  3. Varujú pred púštnymi búrkami v Dubaji
  4. „Prezlečte“ svoj domov! V móde je šetrenie peňazí aj prírody
  5. Prišli škrečky a Dedoles počíta tržby na desiatky miliónov
  6. Môžu byť kancelárie pripravené na budúcnosť?
  7. Maurícius vás nenechá chladnými. Za akými miestami sa vybrať?
  8. Jablone prekonali očakávania. O bývanie v Bytči je veľký záujem
  9. Ako môžu fajčiari pomôcť prírode? Úplne jednoducho
  10. Znalec slovenského brandy
  1. Tesco announces net-zero target of 2035 for its operations
  2. Granátové jablko prekvapí vás chuťou i aktívnymi látkami
  3. Lekárska prehliadka pre cudzincov je v Nitre, aj bez objednania
  4. Tento výťah si poradí aj s tým najužším schodiskom
  5. Rozšírená realita a ovládanie na diaľku
  6. Maurícius vás nenechá chladnými. Za akými miestami sa vybrať?
  7. Trnavské mýto: Od centrálneho trhoviska ku kongresovej sále
  8. „Prezlečte“ svoj domov! V móde je šetrenie peňazí aj prírody
  9. Spravte si zásoby zdravia
  10. Stropný zdvihák zlepší život všetkým imobilným ľuďom
  1. Sedemnásť slovenských hotelov na septembrový last minute výlet 7 810
  2. Sledujte naživo pokusy so slovenskými výskumníkmi 5 107
  3. Ako môžu fajčiari pomôcť prírode? Úplne jednoducho 5 019
  4. Slovenský orloj – svetová atrakcia 3 922
  5. Prišli škrečky a Dedoles počíta tržby na desiatky miliónov 3 904
  6. Zodpovedné investovanie praje budúcnosti a je fér 3 574
  7. Zateplenie šikmej strechy PUR penou či minerálnou vlnou? 3 342
  8. Slováci ochutnali vegánske bagety. Chutili im? 3 129
  9. Zateplenie strechy PUR penou či minerálnou vlnou? 3 082
  10. "Je to dravec!" Priznáva šéfkuchár Michal Konrád 2 591
Skryť Zatvoriť reklamu