Boj proti depresii sme ešte nevyhrali, nemôžeme ho však vzdať

Keď zadáte do najväčšej internetovej lekárskej databázy Medline heslo "porucha nálady", získate takmer 62 000 odkazov. Keď hľadanie obmedzíte na náhodné kontrolované testy, ktoré sú všeobecne pokladané za najspoľahlivejšiu metódu skúmania účinnosti ...

Keď zadáte do najväčšej internetovej lekárskej databázy Medline heslo "porucha nálady", získate takmer 62 000 odkazov. Keď hľadanie obmedzíte na náhodné kontrolované testy, ktoré sú všeobecne pokladané za najspoľahlivejšiu metódu skúmania účinnosti liečby, ešte stále uvidíte viac ako 3200 odkazov.

Dobrá správa? Ani nie.

Také množstvo informácií by malo byť dobrou správou najmä vzhľadom na obrovský celosvetový vplyv depresie na zdravie, zdravotnícke výdaje a schopnosť pracovať. Stačí sa však pozrieť na jednotlivé štúdie a rýchlo vyjde najavo, že väčšina z nich skúma fyziologické, metabolické alebo biochemické depresívne poruchy. Žiaden z výsledkov nehovorí o tom, ktorých pacientov, akým typom liečby a ako dlho by bolo treba liečiť.

Článok pokračuje pod video reklamou

Samozrejme, stále existuje zhruba 1500 štúdií množstva terapií: psychofarmák, elektrokonvulzívnej terapie, metódy jasného svetla, cvičení, psychoterapie, a dokonca aj akupunktúry. Mnohé z nich dokumentujú krátkodobé a v niektorých prípadoch aj dlhodobé účinky rôznych typov liečby a hľadajú prijateľný kompromis medzi účinnosťou a bezpečnosťou.

Depresíva nie sú nebezpečné

Lekári miliónom ľudí predpisujú určitú skupinu liekov, a to nielen proti depresii, ale aj proti mnohým ďalším psychickým problémom. Preto je úplne pochopiteľné, že niektorí z pacientov budú trpieť negatívnymi účinkami alebo reakciami. Paušálne tvrdenie, že antidepresíva sú nebezpečné, vytvárajú závislosť, či sú zlé z iného dôvodu, sa však nezakladajú na silných dôkazoch. Prípady ťažkých negatívnych účinkov u dospelých sú vzácne, aj keď depresívne deti a adolescenti vyzerajú byť oveľa zraniteľnejší.

Diagnostická kategória zvaná "hlboká depresia" je taká rôznorodá, že pri snahe o stanovenie liečebného plánu pre konkrétneho pacienta jednoducho nepomáha. To je azda najväčšia prekážka účinnejšej liečby. Dôležitá je pochopiteľne miera depresie, avšak iba málo liečebných štúdií tieto kritériá využíva. Ďalším kandidátom na liečebné štúdie by mala byť melanchólia ako podtyp depresie s väčším počtom biologických abnormalít, avšak dosiaľ sa urobilo iba málo takých výskumov.

Vplyv farmaceutického priemyslu

Väčšinu štúdií medikamentóznej liečby financujú farmaceutické spoločnosti, ktorých hlavným cieľom je získať licencie na uvedenie svojich produktov na trh. Aby tento proces urýchlili, veľa testov zadávajú špecializovaným testovacím firmám. Tie však majú malý alebo nijaký záujem o dlhodobé blaho pacientov.

Pri mnohých testoch sú firmy odmeňované za každého získaného pacienta bez ohľadu na to, či v teste zotrvá. Neprekvapuje pritom, že úbytok pacientov býva vysoký a často presahuje 50 percent po prvých šiestich týždňoch.

Nevydarené štúdie - teda štúdie, ktoré nepreukazujú významné rozdiely medzi účinnou látkou a placebom - sú bežné. Niečo také očividne nie je v záujme financujúcej spoločnosti. Zatiaľ sa to však neodrazilo v podstatných zmenách spôsobu robenia testov.

Farmaceutické spoločnosti si želajú, aby ich liek účinkoval. Preto iba zriedkakedy majú záujem skúmať, čo treba urobiť, keď je liek neúčinný. A to dokonca aj v prípadoch, keď vieme, že na liek reagujú iba dve tretiny pacientov a že oveľa menej sa uzdraví úplne.

Aké liečenie zvoliť?

A tak sa klinickí lekári dennodenne stretávajú s otázkami, aký liek predpísať, avšak základňa empirických dôkazov pre také rozhodnutie je strašne úzka. Teraz prebieha niekoľko rozsiahlych, vládami financovaných testov a všeobecne sa dúfa, že tieto testy počas niekoľkých rokov zlepšia vedeckú základňu pre rozhodovanie.

Ďalšia veľká neprebádaná oblasť súvisí s otázkou, do akej miery možno výsledky dosiahnuté v špecializovaných zariadeniach duševného zdravia preniesť do oblasti prvotnej starostlivosti, kde sa lieči väčšina pacientov s depresiou. Nejasnosti sa netýkajú ani tak samej liečby, pretože pacienti s podobnou mierou vážnosti choroby by mali reagovať do značnej miery podobne bez ohľadu na prostredie.

Oveľa dôležitejšou nezodpovedanou otázkou je, či sa chronický priebeh najvýznamnejšieho typu depresie liečenej psychiatricky podobá na priebeh depresie liečenej v prvotnej starostlivosti. Ak áno, potom by sa asi mala oveľa väčšiemu počtu pacientov odporúčať dlhodobá liečba antidepresívami. Navyše je nevyhnutné vyriešiť obrovský problém, ako vyhovieť normám, ktorý je pri všetkých profylaktických liečebných terapiách podobný.

Depresia je stále na vzostupe

Položme si na záver otázku, či veľký nárast množstva predpisovaných antidepresív a väčšia dostupnosť krátkodobých psychoterapií, príručiek typu "pomôž si sám" či podpory na internete majú na zdravie pozitívny vplyv. Aj tu sú údaje rozporuplné alebo predbežné, pričom niektoré naznačujú pokles počtu samovrážd pri súčasnom náraste užívania antidepresív. To však neplatí pre všetky krajiny ani pre všetky vekové skupiny, čiže musia tu hrať rolu aj ďalšie faktory.

"Tvrdším" a skľučujúcim ukazovateľom je skutočnosť, že dĺžka pracovnej neschopnosti a počet invalidných dôchodkov spôsobených depresiou sú v mnohých západných krajinách na vzostupe. K prvej depresívnej epizóde navyše dochádza u čoraz mladších detí či adolescentov, z čoho vyplýva, že výskum prvotnej či druhotnej prevencie by mal dostať vyššiu prioritu.

Boj sme ešte stále nevyhrali. Pacienti s depresiou však majú vysokú šancu uzdraviť sa vtedy, keď lekári kvalifikovane a dôsledne nasadia efektívnu liečbu. A to je dobrá správa.

Copyright: Project Syndicate


Najčítanejšie na SME Tech


Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Sakovú vytiahol na ministerstvo bývalý manžel, Kaliňákov kamarát

K aktivitám nádejnej ministerky vnútra sa Alexander Sako nevyjadruje. Sám je v niekoľkých verejných funkciách.

DOMOV

Dobré ráno: Fico s Kaliňákom sa vysmiali protestom aj prezidentovi

Saková je Kaliňákov, teda náš človek.

KOMENTÁRE

Saková je ďalší výkrik zúfalstva

Čím skôr však bude Saková vo funkcii, tým skôr bude môcť vláda žať politické plody svojho rozhodnutia.

SVET

Telo novinárky rozštvrtil, ako vrah sa necíti. Dána odsúdia

Amatérsky vynálezca môže v ostro sledovanom procese dostať doživotie.

Neprehliadnite tiež

Vypočítali, za ako dlho medzi ľuďmi vznikne priateľstvo

Hodiny strávené v práci sa podľa štúdie nerátajú.

Objavili planétu temnú ako uhlie, pohltí takmer všetko svetlo z hviezdy

Planéta nie je celkom čierna, niekde môže žiariť ako uhlíky v ohnisku.

Ako zvýšiť šancu, že uchádzač o zamestnanie pošle životopis?

Každá firma sa snaží pracovné miesta obsadiť čo najlepšími a najkvalifikovanejšími zamestnancami. Problémom, s ktorým sa mnoho firiem v poslednej dobe stretáva, je nedostatočné množstvo uchádzačov o prácu.

Recenzia: Nový God of War dospel a nie je len o zabíjaní

Surovosť z hry nevyprchala, len už nie je samoúčelná a ustupuje do úzadia v záplave všetkých emócií.

Nie špirála, ale uzlík. V ľudskej DNA našli novú štruktúru

Krátke úseky ľudskej DNA nemusia byť iba zakrútené.

Inzercia - Tlačové správy


  1. Tri pravidlá, na ktoré inovatívne firmy nikdy nezabúdajú
  2. Aj staršie životné poistenie môže mať nové výhody
  3. 7 miest, kde ešte stále môžete zažiť cisárske Rakúsko
  4. Nukleárna magnetická rezonančná liečba znova v Košiciach
  5. Reportáž: Ako sa robia balené bagety? Zisťovali sme vo fabrike
  6. Ružička Csekes je už po šiesty krát Právnickou firmou roka
  7. Nový rekord SME.sk: Za 2 roky takmer 2-krát viac predplatiteľov
  8. Zákazníkom sme vďaka našim službám ušetrili viac ako milión eur
  9. Plánujete zmeniť lekára? Na toto sa potrebujete pripraviť
  10. Zelené Grunty pripravujú nové byty do predaja
  1. Aj staršie životné poistenie môže mať nové výhody
  2. 7 miest, kde ešte stále môžete zažiť cisárske Rakúsko
  3. Poistenie.sk v novom a lepšom šate
  4. Nukleárna magnetická rezonančná liečba znova v Košiciach
  5. Navštívte OMV na bratislavskom Autosalóne
  6. Za katastrofálny stav chodníkov je zodpovedný starosta Števčík
  7. BILLA štartuje spoluprácu s lyžiarmi Žampovcami
  8. Bieloruský veľvyslanec sa stretol s rektorom SPU v Nitre
  9. Navštívte OMV na bratislavskom Autosalóne
  10. Ružička Csekes je už po šiesty krát Právnickou firmou roka
  1. Reportáž: Ako sa robia balené bagety? Zisťovali sme vo fabrike 17 441
  2. Plánujete zmeniť lekára? Na toto sa potrebujete pripraviť 16 293
  3. Firmy, pri ktorých sa nemusíte obávať dvojakej kvality potravín 15 959
  4. Desať obľúbených multistop zájazdov do celého sveta 14 045
  5. Aká je skutočná pravda o Partners Group Sk? 11 423
  6. Tieto dizajnové hrnčeky a poháre na kávu ocení každý 7 499
  7. V Trenčíne vzniká nová komunita, susedia tu budú priateľmi 6 109
  8. Toto sú zdravotné problémy, o ktorých muži nehovoria 5 347
  9. Nenechajte svojich zamestnancov „vyhorieť“! 4 175
  10. Nový rekord SME.sk: Za 2 roky takmer 2-krát viac predplatiteľov 3 397